Деньги на крови

05 мая 2016

Рекомендуемая дискриминация. Минздрав рекомендует покупать расходники для гемодиализа не поштучно, а комплектно. На этом госбюджет иногда теряет до трети от цены закупки.

Оказывается, когда нет денег — это тоже позитив. В этом убедились журналисты издания «Наші гроші», анализируя «Вестник государственных закупок». Суть этого позитива заключается в том, что из-за нехватки денег конкуренция на государственных тендерах становится все жестче, проигравшие — становятся все непримиримие, а потому их же усилиями «засвечиваются» даже те схемки, на которые раньше никто не обратил бы внимания.

Очередным таким откровением для нас стал гемодиализ. Еще несколько лет назад мы даже не думали наблюдать за этим специфическим видом медицинской закупки. Затем — обнаружили, что из года в год здесь государственный бюджет теряет сотни миллионов гривен. К счастью, эта большая схема начала понемногу ломаться. А вот сегодня обнаружилась еще одна небольшая схема. Ну, как «небольшая» — тоже десятки миллионов ...

Обречены о ней рассказать, но перед этим на всякий случай напомним о самом гемодиализе.

gemodializ qqeiqxtiqxxiqddkmp

Чтобы провести больному сеанс очищения крови — гемодиализа — нужен определенный набор расходных материалов: иглы, трубки, картридж, диализаторы и кислотный раствор. Чтобы не напрягать подробностями, скажем просто: часть из этих составляющих является универсальной, а часть — нет. То есть для некоторых аппаратов можно брать только товары от соответствующих производителей. Это как зарядка для «Нокиа» только от «Нокиа», а аккумуляторы могут быть от разных фирм.

Есть наглядный пример того, что исключительно от перестановки составляющих в комплекте можно получить значительную ценовую экономию. Но кое-кто этого не делает, и государство в конце концов платит миллионы именно за распил «рекомендованным» монополистам.

Сначала — официальная часть.

Винницкая областная клиническая больница им. Н.И. Пирогова 18 апреля по результатам тендера заключила соглашение с ООО «Румед» на поставку расходных материалов для гемодиализа на 69,49 млн грн.

На тендер подавало заявку стоимостью 48,15 млн грн. ООО «Диавита». Однако ее отклонили из-за несоответствия товара медико-техническим требованиям и непредоставление документального подтверждения опыта выполнения аналогичных договоров.

Поэтому тендер разыграли ООО «Румед» и ООО «Диалсервис» с разницей предложений в 1,6%.

Эти фирмы входят в одну группу компаний, которые в Украине имеют право на эксклюзивное представительство товаров мирового производителя «Гамбро». Первыми учредителями «Диалсервиса» были Леонид и Лилия Файнблаты. Леонид Файнблат с 2002 по 2014 год был помощником нардепа от Партии регионов Татьяны Бахтеевой. И эти же Файнблаты были учредителями фирмы «Гамбрамед», которая и была первым основателем ООО «Румед».

У винницкой больницы была возможность увеличить конкурентоспособность торгов. На нее указало государственное предприятие «Ліки України», которое оспаривало дискриминационные условия торгов. Однако Антимонопольный комитет в итоге не удовлетворил жалобу и госкомпания не представила заявку на тендер.

Суть жалобы заключалась в том, что заказчик сформировал разбивку по лотам как «комплект расходных материалов», в которые входят как товары от определенного производителя (и их действительно трудно заменить), так и распространенные товары от разных производителей.

Именно добавление эксклюзивных товаров к обычным приводит к тому, что обычные товары автоматически может поставлять только продавец эксклюзива. А это позволяет ему формировать любую цену, потому что продавец дешевого обычного товара просто не будет допущен к тендеру. Так и произошло в случае с фирмой «Диавита», которая предлагала значительно более дешевые товары, но не смогла предложить «эксклюзивные» расходные материалы и была отклонена. При этом разница предложений «Диавиты» и победителя «Румед» составила 21 млн грн. — это составляло треть от ожидаемой цены заказчика.

«Ліки України» предлагали заказчику отказаться от комплектов и провести торги по принципу «один лот — один товар».

Однако в больнице Пирогова сослались на рекомендации Министерства здравоохранения, утвержденные приказом министерства от 25.09. 2013г. № 829 и письмо «Института нефрологии АМН Украины» от 19.01.2015г. В этих документах не предписывается, но считается целесообразной закупка именно комплектов расходных материалов для гемодиализа.

Поэтому АМКУ отметил, что комплектный принцип формирования лотов не запрещен законодательством и отклонил жалобу компании «Ліки України» (см. весь текст решения). Это привело к тому, что в тендере участвовали только две родственные фирмы семейства Файнблат. И ожидаемая цена закупки заказчика была превышена на 9 млн грн., или на 15%.

Повторим. Завышение цены произошло из-за рекомендации (!), а не какого-то строгого приказа.

Вместе с тем, конкуренция торгов позволяет получать значительную экономию государственных средств.

Например, в марте «Областная база специального медицинского снабжения» («Обласна база спеціального медичного постачання» — укр.) Житомирского облсовета заказала гемодиализные расходные материалы на 26,42 млн грн. На этих торгах также был комплектный принцип формирования лотов. Однако там заказчик устроил конкуренцию между различными группами.

С одной стороны группа Файнблатов была представлена фирмой «Диалсервис». Конкуренцию ей с товарами от другого производителя составляли фирмы «Билимед» и «Медицинская торговая компания». Последняя входит в группу братьев Фисталь, сыновей известного донецкого ожогового хирурга Эмиля Фисталя.

Сначала заказчик выписал условия таким образом, что японские товары от Файнблатов не подходили под тендерные требования. Однако после жалобы в АМКУ требования были смягчены и «Диалсервис» допустили к торгам. Уже там Файнблаты проиграли немецкому оборудованию Фисталей по цене.

В конце концов цены на сходные по параметрам комплекты для больниц Житомирщины на конкурентном тендере оказались почти вдвое меньше цены винницкого тендера (см. Таблицу ниже).

То есть отметим еще раз. Правила игры на гемодиализном рынке, где ежегодно распыляется по меньшей мере миллиард, очень консервативны. Они давно были заточены под существующую монополию двух группировок (см Деньги на крови: диализные монополии).

Однако с появлением третьего игрока в прошлом году ситуация начала меняться и местами цены начали снижаться.

Конечно существует риск, что семейство Фисталь в итоге просто выдавят с рынка семейство Файнблат и останутся вместо них один на один с «фрезеновцамы». Например, так уже произошло в Киеве. И тогда будем иметь просто замену игрока.

Поэтому будем и дальше отслеживать, как меняются правила игра. И требовать от Минздрава смягчения их рекомендаций, которые позволяют государственным медиками держать заоблачные цены благодаря искусственному манипулированию составляющими в гемодиализных комплектах.

Винница, апрель-2016

Житомир, март-2016

Наименование товара

Цена за ед., грн.

наименование товара

Комплект расходных материалов

для проведения 1 процедуры бикарбонатного гемодиализа

с низькопоточним диализаторов 1,4 — 1,5 м2

1429,52

796,08

Комплект расходных материалов для проведения 1 процедуры бикарбонатного гемодиализа с низькопоточним диализаторов площадью 1,3 — 1,5 м²

Низкопоточный диализатор POLYPURE 14

583,15

540,35

диализаторы Diacap® a-Polysulfone LO PS 15

Комплект Кровопроводящие магистрали для гемодиализа (для Gambro AK 10/95/100/200) или комплект Кровопроводящие магистрали для гемодиализа (картридж с3 для диализного аппарата Innova) или комплект Кровопроводящие магистрали А363R или комплект Кровопроводящие магистрали для гемодиализа Universal Line

197,95

189,39

Универсальный A / V набор для Dialog, Gambro, Althin, Fresenius, одноразового использования стерильный

Игла фистульная венозная 15 g или 16g или 17g или А.V. фистульная игла GA аVF 15G 1.8 мм AVF15Gx1 (1,8×25мм) ТС-15В GA или AV фистульная игла GA аVF 16G 1,6 мм аVF 16 Gx1 (1,6×25мм) ТС-15В GA или AV фистульная игла GA аVF 17G 1, 5 мм аVF 17 Gx1 (1,5×25мм) ТС-15В GA

31,03

18,19

Игла артериальная Diacan 16G 1,6×25×150 мм

Игла фистульная артериальная 15 g или 16g или 17g или А.V. фистульная игла GA аVF 15G 1.8 мм AVF15Gx1 (1,8×25мм) НТС-15 R или AV фистульная игла GA аVF 16G 1,6 мм аVF 16 Gx1 (1,6×25мм) HТС-15R GA или AV фистульная игла GA аVF 17G 1, 5 мм аVF 17 Gx1 (1,5×25мм) HТС-15В GA

31,03

18,19

Игла венозная Diacan 16G 1,6×25×150 мм

Концентрат диализный А-компонент, тип 204 или Концентрат гемодиализний бикарбонатний DIALYHEM BI / 1 или концентракт диализный А-компонент, тип 293

58,85

29,96

Жидкий кислотный концентрат 10 л (208)

Картридж для гемодиализа BIO CARB G 750 г

292,11

5,35

Картридж бикарбонат натрия порошковый для бикарбонатного гемодиализа HEMO CART 750 гр.

—